Применение стеклоиономера при пломбировании

Пломбирование обширных кариозных полостей в жевательных зубах считается наиболее сложным. Поскольку моляры подвергаются высокой жевательной нагрузке, то качество пломбирования имеет особое значение. В настоящее время все больше и больше стоматологов используют композиты светового отвердевания для пломбирования полостей I и II классов. Это неудивительно, ведь пациенты хотят, чтобы их зубы выглядели «по-новому», и стоматологи не могут больше довольствоваться обычной «починкой» сломанных или кариозных зубов. Общая стоматологическая практика стремительно развивается: изменяется картина заболеваний, появляются новые материалы и методы лечения. Стоматолог часто сталкивается с проблемой выбора оптимального материала и применяемой технологии. В данной статье мы хотели бы поделиться опытом реставрации обширных кариозных дефектов в постоянных жевательных зубах.

Реставрация дефектов, аналогичных дефекту 46 зуба, изображенного на слайдах, может быть выполнена как прямым, так и косвенным методом. Причем косвенная реставрация может быть выполнена как лабораторным способом, так и клиническим за одно посещение - с изготовлением вкладки на эластичной модели, или во рту пациента с применением сепарационных гелей и последующей дополнительной полимеризации.

Очень высокая степень адгезии современнных дентинсвязующих материалов, а также чрезвычайно высокая прочность и износостойкость композитов, часто подкупают стоматологов выполнять в подобных случаях прямые композитные реставрации.

Однако не следует забывать, что когда мы имеем дело с большим объемом композита, то проблемы, связанные с полимеризационной усадкой, часто выходят из-под контроля что вызывает краевую разгерметизацию, микроподтекания послеоперационную чувствительность, вторичный кариес и ряд других осложнений.

При обширных поражениях твердых тканей зубов, во избежание вышеуказанных осложнений, более рациональной является комбинация композита и стеклоиономера («сендвич»-техника).

Лучшим материалом, заменяющим дентин, является ЗМ Витремер, который наравне с известными преимуществами стеклоиономерных цементов, такими как: пролонгированное выделение ионов фтора, химическая адгезия, биосовместимость, имеет тройной механизм полимеризации, благодаря которому материал имеет прочность выше, чем амальгама и композиты.

Уникальный механизм тройной полимеризации Витремера освобождает стоматолога от необходимости послойного нанесения материала, что значительно упрощает технологию и экономит время.

ПРИМЕНЕНИЕ МАТЕРИАЛА ВИТРЕМЕР ИМЕЕТ РЯД ПРЕИМУЩЕСТВ:

1. Отсутствие внутренних сил напряжения, исключает образование поперечных трещин в ослабленных стенках эмали, придонный отрыв с деляминацией (расслоением) дентина, микроподтекание и послеоперационную чувствительность
2. Предотвращение развития вторичного кариеса в случаях разгерметизации в отдельных участках реставрации благодаря пролонгированному выделению ионов фтора стеклоиономером.
3. Высокая прочность и однородность реставрации благодаря химической адгезии стеклоиономера к тканям зуба и микромеханическому соединению композита со стеклоиономером, дентином и эмалью.
4. Удобство в работе, экономия времени, косметический эффект.

Рис. 1. У пациентки наблюдается распространенный кариес 47 зуба и обширное кариозное поражения 46 зуба с тотальным разрушением жевательной поверхности. От многоэтапного лечения пациентка отказалась, а согласилась на реставрацию зубов за один сеанс с применением композита и стеклоиономера.

Рис.2 С помощью алмазных и твердосплавных боров удален кариозный распад. Несмотря на глубокое поражение, специальная защита пульпы не проводится благодаря идеальной биосовместимости стеклойономера 3М Витремер с тканями зуба. Нанесенный на дентин праймер 3М Витремер полимеризовали в течение 20 сек.

Рис. 3. В каждую из препарированных полостей мгновенно внесли все необходимое количество замешанного стеклоиономер ЗМ Витремер.

Рис. 4. После полимеризации в течение 40 секунд ЗМ Витремер обрабатывают таким образом, чтобы остаток массы повторял контуры дентина.

Рис. 5. Перед завершением реставрации 46 зуба композитом ЗМ Валюкс Плюс все поверхности подвергли кислотной протравке в течение 20 секунд.

Рис. 6. После обработки адгезивом Скотчбонд послойно нанесли и полимеризовали композит Валюкс Плюс. Точно так же завершили реставрацию 47 зуба.

Рис. 7. После устранения излишков композита, шлифовки и полировки всех поверхностей остается только снять коффердам и окончательно поправить окклюзию.

• Автор: А. Николайчук
• Дента Плюс